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    【信息时报】广东三地试点乙肝“母婴零传播干预”

    专家称超九成人没有正确用肝,40岁以上人群至少每年一查肝功能
    2018-08-06 08:20

    信息时报记者 谢菁菁 张秀丽 通讯员 高龙 冯朱晓 李晓姗 吴佳仪

    昨日是世界肝炎日。面对庞大的肝炎疾病群体,近日广东省内多家医院权威肝病治疗领域专家发声,重视乙肝和丙肝母婴阻断工作,是减少中国肝病患者“新增”的重要途径。同时专家指出,丙肝能够实现临床治愈,但精准检测再进行个体化用药治疗尤为关键。

    记者了解到,全国首个“乙肝母婴零传播工程”在南方医科大学启动至今,已经实现乙肝妈妈新生儿感染率从10%降到0.8%。接下来,广东将在广州从化区、深圳宝安区和阳江阳东区三地试点“乙肝母婴零传播综合干预行动”。

    【乙肝】

    新生儿12小时内注射首针疫苗 能阻断母婴传播

    世界卫生组织提出2030年消灭病毒性肝炎的目标,临床专家认为,除了早发现早治疗外,还需要减少新增病例,实现“母婴零传播”是重要途径。据了解,新生儿在12小时内进行注射首针疫苗和乙肝免疫球蛋白,是阻断乙肝母婴传播的最为重要的措施。统计显示,全国新生儿乙肝感染率目前已经降至0.32%。

    据悉,省卫计委拟将广州从化区、深圳宝安区和阳江阳东区作为广东“乙肝母婴零传播综合干预行动”试点。

    记者还了解到,早在2015年,南方医科大学便开始牵头在全国实施“乙肝母婴零传播工程”。同时还开发了规范管理“乙肝妈妈”的APP“小贝壳”,让全国多地的乙肝妈妈获得专业的在线指导。“通过小平台管理,乙肝妈妈生育的新生儿的感染率也从以前的10%降到0.8%。”南方医院感染内科副主任医师刘志华介绍。

    乙肝一旦感染,以目前的医疗水平,仍无彻底治愈的可能。专家指出,中国乙肝患者的抗病毒治疗不容乐观。“中国有近2000万的慢性乙肝患者,只有大约300万的乙肝病人在进行抗病毒治疗。”广东省第二人民医院感染科主任吴茂盛表示。然而,乙肝抗病毒治疗是一个长期的过程,很多病人却做不到坚持。临床统计,63%患者会自行停药,其中57%患者病情加重;能够坚持3年以上抗病毒的只有19%。

    近日,致力于实现乙肝患者临床治愈的“珠峰”项目在广东启动。记者从启动仪式上了解到,这个项目致力于帮助乙肝患者找到治愈方案。现阶段慢性乙肝抗病毒治疗药物主要包括两大类,即长效干扰素(免疫刺激治疗),和核苷(酸)类似物(直接病毒抑制)。

    吴茂盛说,过去核苷类和干扰素抗病毒治疗往往是分开的,两者取其一。“其实两种方案各有优点,而珠峰项目希望通过两者的结合,为部分慢乙肝患者取得临床治愈探索道路,实现乙肝表面抗原的清除。”

    【丙肝】

    没有疫苗预防 规范治疗可以临床治愈

    常见的肝炎疾病中,丙肝也会发展成为肝硬化、肝癌。南方医院感染内科主任侯金林指出,丙肝的传播途径是“不安全注射”,日常生活中,文身、打耳洞、共用剃须刀牙刷等也会增加相关的风险。

    由于丙肝不容易被发现,侯金林指出,根据国家《丙型肝炎筛查及管理》,既往长期注射用药者应定期筛查丙型肝炎,目前维持血液透析患者,应每半年一次定期筛查。对于存在医源性暴露者,或需要进行急诊有创检查、侵入性操作(包括手术)者也应进行相应的筛查。

    不同于乙肝,丙肝没有疫苗可选作预防。但比乙肝乐观的是,丙肝规范治疗可以临床治愈。南方医院感染内科主任医师彭劼指出,通过抗病毒治疗,若在停药后12周仍测出不出丙肝RNA(丙肝病毒定量),可视为治愈丙型肝炎。而治愈丙型肝炎则是阻断丙型肝炎传播最好的手段。

    中山大学附属第三医院肝病医院副院长高志良表示,“治疗丙肝,国内的患者现在已经有了直接抗病毒药物(DAAs),规范治疗其治愈率可达到98%以上。” 同时,高志良强调丙肝的精准治疗,“目前已知的丙肝病毒主要有6个基因型和多个亚型,我国的丙肝患者约有56.8%是基因1b型,而在广东省主要是1b型和6A型,其中基因1b型大概占比在40%左右。”

    不同的丙肝病毒基因型其临床结局不同、治疗难度不同、治疗方案选择也不同。为此,高志良认为,丙肝患者治疗前进行病毒基因型检测分型,在治疗过程中可以少走“弯路”。

    专家提醒,在丙肝治疗过程中,还需特别注意药物间的相互作用。“如对于肝纤维化的患者,则不能用含蛋白酶抑制剂的药物,应选择不经过肝脏代谢的药物;又如患者出现肝脏功能受损或者是肾功能障碍的,选择就会不一样,需个体化精准治疗,提高用药治疗安全性。”高志良说,也有临床证明,有些药物如择必达和其他心脑血管常见药物相互作用较少。

    【预防】

    40岁以上人群至少每年一查肝功

    世界卫生组织《2017年肝炎报告》中提到,2015年底时,近3.25亿人患有慢性肝炎,只有9%的乙型肝炎感染者和20%的丙型肝炎感染者得到了检测和诊断。

    对此,南方医科大学中西医结合医院肝病科主任郑大勇则建议,40岁以上的人群、曾感染病毒性肝炎者、长期服药、有肝癌家族史的人,每年至少查一次肝功能。此外,病毒性肝炎患者应每3个月进行一次肝功能和甲胎蛋白检查,6个月做一次影像学检查(如B超、CT);3~6个月做一次病毒定量检查,以防止肝炎在不知不觉中发展为肝硬化,甚至肝癌。

    另外,从中医养肝护肝的角度,郑大勇认为,超九成人没有正确“使用”肝脏。“肝脏是最主要的解毒器官和药物代谢器官,情绪与作息常不当,会对肝脏造成损害。”郑大勇说,晚上11点至凌晨1点是肝脏运作和调整的关键时期,白天过度劳累可导致人体免疫力下降,过度熬夜会加大肝脏负荷。

    话你知

    乙肝

    统计显示,全国新生儿乙肝感染率目前已经降至0.32%。

    新生儿在12小时内及时注射首针疫苗和乙肝免疫球蛋白,是阻断乙肝母婴传播最为重要的措施。

    中国有近2000万的慢性乙肝患者,只有近300万在进行抗病毒的治疗。其中,63%患者会自行停药,57%患者病情加重;能够坚持3年以上抗病毒的只有19%。

    乙肝一旦感染,以目前的医疗水平,仍无彻底治愈的可能。

    慢性乙肝抗病毒治疗药物:长效干扰素(免疫刺激治疗)、核苷(酸)类似物(直接病毒抑制)。

    丙肝

    我国丙肝患者约56.8%为基因1b型,在广东主要是1b型和6A型,其中基因1b型占比约40%。

    常见的肝炎疾病中,丙肝也会发展成为肝硬化、肝癌。

    丙肝的传播途径是“不安全注射”,文身、打耳洞、共用剃须刀牙刷等会增加相关风险。

    不同于乙肝,丙肝没有疫苗可选作预防,规范治疗可以临床治愈。

    通过抗病毒治疗,若在停药后12周仍测出不出丙肝RNA(丙肝病毒定量),可视为治愈丙型肝炎。

    小提醒

    低保丙肝患者

    可申请免费药物

    丙肝DAA药物进入国内后,虽然疗效可靠,但仍为部分贫困家庭难以负担。据了解,南方医院将为领取低保超过一年的患者提供免费DAA药物,为低收入人群提供半个疗程的赠药。为解决丙肝患者看病困难的情况,南方医院感染内科已为丙肝患者开通快速就医通道。

    乙肝“珠峰”项目

    已在广东启动

    据了解,该研究在广州市参与医院有中山大学附属第三医院、广州市第八人民医院、广东省人民医院和省第二人民医院。根据中国肝炎基金会的规定,参与该研究的患者将参与长效干扰素买三赠一的优惠,并赠送一份长达5年10万元保障的原发性肝癌保险。实现乙肝患者的临床治愈,从而停用核苷类药物。


    信息时报:http://epaper.xxsb.com/html/content/2018-07/29/content_768913.html

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