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    普外二科专家带你认识最常见的外科急腹症——阑尾炎

    2018-12-04 16:36

    有一天,小林(化名)捂着肚子来到省二医普外二科,疼的嗷嗷叫,普二君见状,立即行体格检查,发现右下腹麦氏点有明显的压痛、反跳痛。

    随后,安排抽血及B超检查,血常规提示白细胞高达2万,B超检查发现右下腹肠管样结构,考虑阑尾炎。排除相关手术禁忌症,立即联系手术室行全麻下腹腔镜阑尾切除术。术后第2天,小林就康复出院了,他拉着普二君的手,感谢普二君团队的快速诊治。

    今天,普二君带大家认识一下阑尾炎……“1886年Fitz命名。1889年Mc Burney发表论文,提出外科手术治疗的观点,以他的名字命名的切口和压痛点一直沿用至今。

     阑尾(Appendix)位于右髂窝部,外形呈蚯蚓状。长度变异范围大,长度从2-20cm不等,一般为6-8cm,直径0.5~0.7 cm。开口于回盲瓣远侧2-3cm处。

    阑尾体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处,称为麦氏点(McBurney点)。”

    阑尾炎的病因

    阑尾管腔细,开口狭窄,蜷曲,导致阑尾腔容易堵塞。其中多见于淋巴滤泡增生(60%)、粪石(35%)。

    具体分型:

    1、急性单纯性阑尾炎:镜下,阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润,粘膜表面有小溃疡和出血点。

    2、急性化脓性阑尾炎:粘膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层,管壁各层有小脓肿形成,腔内有积脓。

    3、坏疽及穿孔性阑尾炎:阑尾管壁坏死或部分坏死,坏死部分呈紫黑色,粘膜糜烂脱落,阑尾腔内有血性脓液。

    4、阑尾周围脓肿:阑尾有渗出、坏死、穿孔时,网膜与附近小肠会趋向阑尾形成包裹,成为阑尾周围脓肿。脓肿破裂可再成腹膜炎。

    阑尾炎有何特征?

    诊断要点:

    1、(转移性)右下腹痛;

    2、白细胞、中性粒细胞升高;

    3、彩超/CT阑尾区见肿大的阑尾或粪石。

    阑尾炎多为经验性诊断,需有经验医生与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、异位妊娠、卵巢囊肿扭转、急性肠系膜淋巴结炎等鉴别。

    如何治疗阑尾炎?

    绝大多数阑尾炎一旦确诊,应早期实行阑尾切除。早期手术指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除,此时手术操作比较简易,术后并发症少。

    如化脓坏疽或穿孔后再手术,不但操作困难且术后并发症会明显增加。术前即应用抗生素,有助于防止术后感染的发生。

    手术治疗包括微创的腹腔镜下阑尾切除术、右下腹开刀的阑尾切除术,急性阑尾炎的治疗目前首选全麻下腹腔镜阑尾切除术,相比开刀切除阑尾,具有创伤小,恢复快,可探查全腹等优势。

    急性阑尾炎的非手术治疗:仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段,适当药物治疗可能恢复正常者;病人不接受手术治疗,全身情况差或客观条件不允许,或伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌症者。主要措施包括选择有效的抗生素治疗。


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